中国证券监督管理委员会


中国证券监督管理委员会令第83号





　 《基金管理公司特定客户资产管理业务试点办法》已经2012年6月19日中国证券监督管理委员会第19次主席办公会议修订通过，现予公布，自2012年11月1日起施行。







　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国证券监督管理委员会主席：郭树清

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2012年9月26日　　

　


附件：《基金管理公司特定客户资产管理业务试点办法》.doc




基金管理公司特定客户资产管理业务试点办法

第一章 总则

第一条 为了规范基金管理公司特定客户资产管理业务（以下简称特定资产管理业务），保护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国证券投资基金法》（以下简称《证券投资基金法》）、《中华人民共和国证券法》、《中华人民共和国公司法》及相关法律法规，制定本办法。
第二条 基金管理公司向特定客户募集资金或者接受特定客户财产委托担任资产管理人，由托管机构担任资产托管人，为资产委托人的利益，运用委托财产进行投资的活动，适用本办法。
第三条 从事特定资产管理业务，应当遵循自愿、公平、诚信、规范的原则，维护证券市场的正常秩序，保护各方当事人的合法权益，禁止各种形式的利益输送。
资产管理人、资产托管人应当恪守职责，履行诚实信用、谨慎勤勉的义务，公平对待所有投资人。
资产委托人应当确保委托财产来源合法，不得损害国家、社会公共利益和他人合法权益。
第四条 资产管理人从事特定资产管理业务，委托财产独立于资产管理人和资产托管人的固有财产，并独立于资产管理人管理的和资产托管人托管的其他财产。资产管理人、资产托管人不得将委托财产归入其固有财产。
资产管理人、资产托管人因委托财产的管理、运用或者其他情形而取得的财产和收益，归入委托财产。
资产管理人、资产托管人因依法解散、被依法撤销或者被依法宣告破产等原因进行清算的，委托财产不属于其清算财产。
第五条 中国证券监督管理委员会（以下简称中国证监会）依照法律、行政法规和本办法的规定，对特定资产管理业务实施监督管理。
第六条 证券、期货交易所依照法律、行政法规和本办法的规定，对特定资产管理业务的证券、期货交易行为实施监督。
第七条 中国证券投资基金业协会依据法律、行政法规、中国证监会的规定和自律规则，对特定资产管理业务活动进行自律管理。

第二章 业务规范

第八条 资产管理人通过设立资产管理计划从事特定资产管理业务，可以采取以下形式：
（一）为单一客户办理特定资产管理业务；
（二）为特定的多个客户办理特定资产管理业务。
第九条 资产管理计划资产应当用于下列投资：
（一）现金、银行存款、股票、债券、证券投资基金、央行票据、非金融企业债务融资工具、资产支持证券、商品期货及其他金融衍生品；
（二）未通过证券交易所转让的股权、债权及其他财产权利；
（三）中国证监会认可的其他资产。
投资于前款第（二）项和第（三）项规定资产的特定资产管理计划称为专项资产管理计划。
基金管理公司应当设立专门的子公司，通过设立专项资产管理计划开展专项资产管理业务。
第十条 符合下列条件的基金管理公司经中国证监会批准，可以开展特定资产管理业务：
（一）经营行为规范且最近1年内没有因违法违规行为受到行政处罚或被监管机构责令整改，没有因违法违规行为正在被监管机构调查；
（二）已经配备了适当的专业人员从事特定资产管理业务；
（三）已经就防范利益输送、违规承诺收益或者承担损失、不正当竞争等行为制定了有效的业务规则和措施；
（四）已经建立公平交易管理制度，明确了公平交易的原则、内容以及实现公平交易的具体措施；
（五）已经建立有效的投资监控制度和报告制度，能够及时发现异常交易行为；
（六）中国证监会根据审慎监管原则确定的其他条件。
基金管理公司开展特定资产管理业务，应当设立专门的业务部门或者设立专门的子公司。基金管理公司的子公司开展特定资产管理业务，也应当符合前款规定的条件。
第十一条 为单一客户办理特定资产管理业务的，客户委托的初始资产不得低于3000万元人民币，中国证监会另有规定的除外。
第十二条 为多个客户办理特定资产管理业务的，资产管理人应当向符合条件的特定客户销售资产管理计划。
前款所称符合条件的特定客户，是指委托投资单个资产管理计划初始金额不低于100万元人民币，且能够识别、判断和承担相应投资风险的自然人、法人、依法成立的组织或中国证监会认可的其他特定客户。
第十三条 资产管理人为多个客户办理特定资产管理业务的，单个资产管理计划的委托人不得超过200人，但单笔委托金额在300万元人民币以上的投资者数量不受限制；客户委托的初始资产合计不得低于3000万元人民币，但不得超过50亿元人民币；中国证监会另有规定的除外。
资产管理计划应当设定为均等份额。除资产管理合同另有约定外，每份计划份额具有同等的合法权益。
第十四条 资产管理人从事特定资产管理业务，应当将委托财产交托管机构进行托管。
第十五条 从事特定资产管理业务，资产委托人、资产管理人、资产托管人应当订立书面的资产管理合同，明确约定各自的权利、义务和相关事宜。
资产管理合同的内容与格式由中国证监会另行规定。
第十六条 资产管理人向特定多个客户销售资产管理计划，应当编制投资说明书。投资说明书应当真实、准确、完整，不得有任何虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏。
投资说明书应当包括以下内容：
（一）资产管理计划概况；
（二）资产管理合同的主要内容；
（三）资产管理人与资产托管人概况；
（四）投资风险揭示；
（五）初始销售期间；
（六）中国证监会规定的其他事项。
第十七条 为多个客户办理特定资产管理业务的，资产管理人在签订资产管理合同前，应当保证有充足时间供资产委托人审阅合同内容，并对资产委托人资金能力、金融投资经验和投资目的进行充分了解，制作客户资料表和相关证明材料留存备查，并应指派专人就资产管理计划向资产委托人作出详细说明。
第十八条 资产管理人、资产托管人应当在资产管理合同中充分揭示管理、运用委托财产进行投资可能面临的风险，使资产委托人充分理解相关权利及义务，愿意承担相应的投资风险。
第十九条 资产管理人可以自行销售资产管理计划，或者通过有基金销售资格的机构销售资产管理计划。
第二十条 为多个客户办理特定资产管理业务的，资产管理人应当在投资说明书约定的期限内销售资产管理计划。初始销售期限届满，满足本办法第十三条规定的条件的，资产管理人应当自初始销售期限届满之日起10日内聘请法定验资机构验资，并自收到验资报告之日起10日内，向中国证监会提交验资报告及客户资料表，办理相关备案手续。
第二十一条 为多个客户办理特定资产管理业务的，资产管理人、销售机构应当在具备基金销售业务资格的商业银行或者从事客户交易结算资金存管的指定商业银行，或者中国证券登记结算有限责任公司开立资产管理计划销售结算专用账户。
资产管理人应当将资产管理计划初始销售期间客户的资金存入专门账户，在资产管理计划初始销售行为结束前，任何机构和个人不得动用。
第二十二条 资产管理计划初始销售期限届满，不能满足本办法第十三条规定的条件的，资产管理人应当承担下列责任：
（一）以其固有财产承担因初始销售行为而产生的债务和费用；
（二）在初始销售期限届满后30日内返还客户已缴纳的款项，并加计银行同期活期存款利息。
第二十三条 资产管理合同应当明确委托财产的投资目标、投资范围、投资比例和投资策略，采取有效措施对投资风险进行管理。
委托财产的投资组合应当满足法律法规和中国证监会的有关规定；参与股票发行申购时，单个投资组合所申报的金额不得超过该投资组合的总资产，单个投资组合所申报的股票数量不得超过拟发行股票公司本次发行股票的总量。
第二十四条 因证券市场波动、上市公司合并、资产管理计划规模变动等资产管理人之外的因素致使委托财产投资不符合资产管理合同约定的投资比例的，资产管理人应当按照资产管理合同的约定进行及时调整。
第二十五条 资产管理合同存续期间，资产管理人可以根据合同的约定，办理特定客户参与和退出资产管理计划的手续，由此发生的合理费用可以由资产委托人承担。
资产管理计划每季度至多开放一次计划份额的参与和退出，为单一客户设立的资产管理计划、为多个客户设立的现金管理类资产管理计划及中国证监会认可的其他资产管理计划除外。
资产委托人可以通过交易所交易平台向符合条件的特定客户转让其持有的资产管理计划份额。
第二十六条 资产管理计划份额的登记，由资产管理人负责办理；资产管理人可以委托其他机构代为办理。
第二十七条 从事特定资产管理业务，资产管理人、资产托管人和资产委托人应当依照法律法规和中国证监会的规定，履行与特定资产管理业务有关的信息报告与信息披露义务。
第二十八条 资产管理人应当根据资产管理计划的特点在资产管理合同中约定相应的管理费率和托管费率。
资产管理人在设定管理费率、托管费率时，不得以排挤竞争对手为目的，压低资产管理计划的管理费率水平和托管费率水平，扰乱市场秩序。
资产管理人可以与资产委托人约定，根据委托财产的管理情况提取适当的业绩报酬。固定管理费用和业绩报酬可以并行收取。
第二十九条 资产委托人在订立资产管理合同之前，应当充分向资产管理人告知其投资目的、投资偏好、投资限制和风险承受能力等基本情况，并就资金和证券资产来源的合法性做特别说明和书面承诺。
资产委托人从事资产委托，应当主动了解所投资品种的风险收益特征，并符合其业务决策程序的要求。
第三十条 资产委托人应当遵守法律法规及本办法的有关规定，审慎、认真地签署资产管理合同，并忠实履行资产管理合同约定的各项义务。在财产委托期间，不得有下列行为：
（一）隐瞒真相、提供虚假资料；
（二）委托来源不当的资产从事洗钱活动；
（三）向资产管理人提供或索要商业贿赂；
（四）要求资产管理人违规承诺收益；
（五）要求资产管理人减免或返还管理费；
（六）要求资产管理人利用所管理的其他资产为资产委托人谋取不当利益；
（七）要求资产管理人在证券承销、证券投资等业务活动中为其提供配合；
（八）违反资产管理合同干涉资产管理人的投资行为；
（九）从事任何有损资产管理人管理的其他资产、资产托管人托管的其他资产合法权益的活动；
（十）法律法规和中国证监会禁止的其他行为。
第三十一条 资产管理人应当了解客户的风险偏好、风险认知能力和承受能力，评估客户的财务状况，向客户说明有关法律法规和相关投资工具的运作市场及方式，充分揭示相关风险。
第三十二条 资产管理人和资产托管人应当按照中国证监会的相关规定，为委托财产开立专门用于投资管理的证券账户、期货账户和资金账户等相关账户，以办理相关业务的登记、结算事宜。
资产管理人应当公平地对待所管理的不同资产，建立有效的异常交易日常监控制度，对不同投资组合之间发生的同向交易和反向交易（包括交易时间、交易价格、交易数量、交易理由等）进行监控，并定期向中国证监会报告。
严格禁止同一投资组合在同一交易日内进行反向交易及其他可能导致不公平交易和利益输送的交易行为。
第三十三条 资产管理人应当主动避免可能的利益冲突，对于资产管理合同、交易行为中存在的或可能存在利益冲突的关联交易应当进行说明，并向中国证监会报告。
第三十四条 基金管理公司办理特定资产管理业务的投资经理与证券投资基金的基金经理不得相互兼任。
办理特定资产管理业务的投资经理应当报中国证监会备案。
第三十五条 资产管理人从事特定资产管理业务，不得有以下行为：
（一）利用所管理的其他资产为特定的资产委托人谋取不正当利益、进行利益输送；
（二）利用所管理的特定客户资产为该委托人之外的任何第三方谋取不正当利益、进行利益输送；
（三）采用任何方式向资产委托人返还管理费；
（四）违规向客户承诺收益或承担损失；
（五）将其固有财产或者他人财产混同于委托财产从事投资活动；
（六）违反资产管理合同的约定，超越权限管理、从事投资活动；
（七）通过报刊、电视、广播、互联网站（资产管理人、销售机构网站除外）和其他公共媒体公开推介具体的特定资产管理业务方案和资产管理计划；
（八）索取或收受特定资产管理业务报酬之外的不当利益；
（九）从事内幕交易、操纵证券交易价格及其他不正当的证券交易活动；
（十）法律法规和中国证监会禁止的其他行为。
第三十六条 资产托管人发现资产管理人的投资指令违反法律、行政法规和其他有关规定，或者违反资产管理合同约定的，应当拒绝执行，立即通知资产管理人和资产委托人并及时报告中国证监会。
资产托管人发现资产管理人依据交易程序已经生效的投资指令违反法律、行政法规和其他有关规定，或者违反资产管理合同约定的，应当立即通知资产管理人和资产委托人并及时报告中国证监会。

第三章 监督管理

第三十七条 为单一客户办理特定资产管理业务的，资产管理人应当在5个工作日内将签订的资产管理合同报中国证监会备案。对资产管理合同任何形式的变更、补充，资产管理人应当在变更或补充发生之日起5个工作日内报中国证监会备案。
第三十八条 为多个客户办理特定资产管理业务的，资产管理人应当在开始销售某一资产管理计划后5个工作日内将资产管理合同、投资说明书、销售计划及中国证监会要求的其他材料报中国证监会备案。
第三十九条 资产管理人应当按照资产管理合同的约定，编制并向资产委托人报送委托财产的投资报告，对报告期内委托财产的投资运作等情况做出说明。该报告应当由资产托管人进行复核并出具书面意见。
第四十条 资产管理人、资产托管人应当保证资产委托人能够按照资产管理合同约定的时间和方式查询委托财产的投资运作、托管等情况。发生资产管理合同约定的可能影响客户利益的重大事项时，资产管理人应当及时告知资产委托人。
第四十一条 基金管理公司应当分析所管理的证券投资基金和委托财产投资组合的业绩表现。在一个委托投资期间内，若投资目标和投资策略类似的证券投资基金和委托财产投资组合之间的业绩表现有明显差距，应当出具书面分析报告，由投资经理、督察长、总经理分别签署后报中国证监会备案。
第四十二条 基金管理公司应当在每季度结束之日起的15个工作日内，编制特定资产管理业务季度报告，并报中国证监会备案。特定资产管理业务季度报告应当就公平交易制度执行情况和特定资产管理业务与证券投资基金之间的业绩比较、异常交易行为做专项说明，并由投资经理、督察长、总经理分别签署。
资产管理人、资产托管人应当在每年结束之日起3个月内，编制特定资产管理业务管理年度报告和托管年度报告，并报中国证监会备案。
第四十三条 资产管理人、资产托管人应当按照法律、行政法规以及中国证监会的有关规定，保存特定资产管理业务的全部会计资料，并妥善保存有关的合同、协议、交易记录等文件和资料。
第四十四条 证券、期货交易所应当对同一基金管理公司管理的证券投资基金与委托财产投资组合之间发生的异常交易行为进行严格监控，并及时向中国证监会报告。

第四章 法律责任

第四十五条 资产管理人、资产托管人违反法律、行政法规及本办法规定的，中国证监会及其派出机构对其采取责令改正、暂停办理相关业务等行政监管措施；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，采取监管谈话、出具警示函、暂停履行职务、认定为不适宜担任相关职务者等行政监管措施。
第四十六条 资产管理人、资产托管人及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员违反本办法规定从事特定资产管理业务的，中国证监会依照本办法进行行政处罚；法律、行政法规另有规定的，按照有关规定进行行政处罚；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关，追究其刑事责任。
第四十七条 资产管理人、资产托管人违反本办法第二十八条的规定提取管理费和托管费的，责令改正，单处或者并处警告、罚款；情节严重的，责令暂停办理相关业务；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，单处或者并处警告、罚款；情节严重的，按照有关规定，采取证券市场禁入措施。
第四十八条 资产管理人、资产托管人违反本办法第三十五条第（一）项的规定，利用其所管理、托管的证券投资基金为特定的资产委托人谋取不正当利益、进行利益输送的，依照《证券投资基金法》第八十九条的规定处罚；资产管理人、资产托管人违反本办法第三十五条第（一）项的规定，利用其所管理、托管的证券投资基金之外的资产为特定的资产委托人谋取不正当利益、进行利益输送的，责令改正，单处或者并处警告、罚款；情节严重的，责令暂停办理相关业务；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，单处或者并处警告、罚款；情节严重的，按照有关规定，采取证券市场禁入措施。
第四十九条 资产管理人、资产托管人有下列情形之一的，责令改正，单处或者并处警告、罚款；情节严重的，责令暂停办理相关业务；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，单处或者并处警告、罚款；情节严重的，按照有关规定，采取证券市场禁入措施：
（一）违反本办法第十条的规定，未经中国证监会批准，擅自从事特定资产管理业务；
（二）违反本办法第十二条的规定，向不符合条件的特定多个客户销售资产管理计划；
（三）未按照本办法第十四条的规定将委托财产交给资产托管人托管；
（四）未按照本办法第十六条的规定编制投资说明书；
（五）违反本办法第九条、第二十三条的规定，超越投资范围及投资限制进行投资；
（六）未按照本办法第三十二条的规定公平对待所管理的各类资产；
（七）违反本办法第三十四条的规定，投资经理与证券投资基金的基金经理相互兼任；
（八）违反本办法第三十五条第（二）项至第（十）项规定的；
（九）未按照本办法第二十条、第三十七条、第三十八条的规定办理备案手续。
第五十条 资产委托人违反本办法第二十九条、第三十条规定的，责令改正，单处或者并处警告、罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，单处或者并处警告、罚款。
第五十一条 为特定资产管理业务出具审计报告、法律意见书等文件的专业机构未勤勉尽责，所制作、出具的文件有虚假记载、误导性陈述或重大遗漏的，责令改正，单处或并处警告、罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，单处或者并处警告、罚款；情节严重的，按照有关规定，采取证券市场禁入措施。


第五章 附则

第五十二条 本办法自2012年11月1日起施行。《基金管理公司特定客户资产管理业务试点办法》（证监会令第74号）同时废止。








江西省萍乡市人民政府


萍乡市人民政府关于印发萍乡市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知

萍府发〔2007〕15号



各县（区）人民政府，市政府各部门：
《萍乡市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府2007年5月18日第11次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。



二ＯＯ七年五月二十八日


萍乡市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章 总则

　　第一条 为加快完善城镇医疗保险制度，建立健全多层次医疗保障体系，增强城镇居民抵御疾病风险的能力，保障城镇居民的基本医疗需求，根据国家和省有关规定，结合本市实际,制定本办法。
　　第二条 城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医疗保险）是指由政府组织、引导和支持，政策推动参与，家庭（个人）、政府等多方筹资，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保障制度。
　　第三条 城镇居民医疗保险的统筹层次以县、区为单位统筹，实行属地管理，执行统一的城镇居民医疗保险政策。
　　第四条 城镇居民医疗保险遵循的原则是：
　　（一）低水平、全覆盖，医疗保障水平与当地社会经济发展水平相适应；
　　（二）以家庭（个人）缴费为主，政府适当补助。
　　（三）权利和义务相对应，缴费水平与待遇水平相挂钩；
　　（四）以收定支，收支平衡，略有结余；
　　（五）以大病统筹为主，门诊费用适当补偿。

第二章 参保对象及其权利和义务

　　第五条 城镇居民医疗保险的参保范围和对象。
　　统筹范围内的参保对象具体为：
　　（一）成年居民：无用人单位且未实现灵活就业，未享受城镇职工基本医疗保险和统筹住院医疗保险待遇，年龄在18周岁（含18周岁）以上的居民；
　　（二）未成年居民：年龄在18周岁以下的居民，或年龄在18周岁以上但仍在全日制学校就读的学生。
　　（三）国有农林水困难企事业单位和城镇大集体困难企业中未参加医疗保险的退休人员。
　　2007年1月1日后户籍入本市的男60周岁以上、女55周岁以上的老年人参加城镇居民医疗保险，应当自户籍迁入本市后满两年，且其子女具有本市户籍。异地享受退休金或养老保险金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。
　　未参加城镇职工基本医疗保险和统筹住院医疗保险的具有本市城镇户籍的居民按行政区划和户籍划分，中小学校、幼儿园在校学生按学籍划分，纳入所在县、区的城镇居民医疗保险统筹。
　　萍乡经济开发区范围内的具有本市城镇户籍的居民，由开发区管委会负责统一组织登记参保，委托安源区医保局经办，其资金按规定由开发区配套。
　　第六条 城镇居民医疗保险参保对象享有下列权利：
　　（一）享受城镇居民医疗保险定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育、建立健康档案等卫生服务；
　　（二）享受本办法规定的城镇居民医疗保险待遇。
　　第七条 城镇居民医疗保险参保对象应承担以下义务：
　　（一）及时、足额、连续缴纳参保费用。中断缴费的参保对象不享受城镇居民医疗保险待遇，今后续保时须补交中断期间的全部应缴费用，且在缴费满1个月后方可继续　　享受一个医保年度的基本医疗保险待遇；
　　（二）遵守本办法有关规定就诊；
　　（三）配合定点医疗机构治疗，按照规定结算医疗费用；
　　（四）不得借用或转借医疗保险证（卡）。

第三章 资金筹集标准和办法

　　第八条 城镇居民医疗保险统筹资金按照家庭（个人）缴费、政府补助、社会扶持等相结合的原则筹集，具体为：
　　（一）成年居民每人每年缴费150元，其中：个人缴费90元，财政补助60元；
　　（二）未成年居民每人每年缴费50元，其中：个人缴费30元，财政补助20元。
　　以上城镇居民中，符合以下条件的，需个人缴费部分，由财政全额负担。
　　1、享受城镇最低生活保障待遇的居民；
　　2、国有农林水困难企事业单位和城镇大集体困难企业中未参加医疗保险的退休职工；
　　3、失业的六类参战人员：失业的对越自卫反击战和中印、珍宝岛、抗美援越、抗美援寮、保卫西沙群岛军队退役士兵；
　　第九条 城镇居民医疗保险费标准需要调整时，由县区劳动保障部门会同有关部门提出意见，经县区政府审定后，报市政府批准执行。

第四章 参保程序和缴费办法

　　第十条 城镇居民以家庭为单位，到户籍所在地街道（乡镇）社区劳动保障事务所申请办理参保登记，参加城镇居民医疗保险。
　　（一）城镇居民在递交参保申请时，须提供本人和家庭成员的户口簿、居民身份证及复印件，并提交近期免冠照片3张。家庭中已参加城镇职工基本医疗保险或统筹住院医疗保险的成员，凭参保地医疗保险经办机构发放的医疗保险证（卡）或相关证明，可不再参加城镇居民医疗保险。尚未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的享受城镇最低生活保障人员、国有农林水困难企事业单位和城镇大集体困难企业退休职工、失业的六类参战人员，凭相关部门的有效证明办理参保手续。全日制在校中小学校、幼儿园学生，由学校提供其学籍和学生身份证及复印件，统一在学校所在地的县区医保局申报登记。
　　（二）街道（乡镇）社区劳动保障事务所对所申报资料进行初步审核，然后统一交医保局复查核对。
　　（三）城镇居民在参保登记时，必须按规定缴纳医疗统筹费用的个人缴费部分。可在办理参保登记且经审核批准后，向街道（乡镇）社区劳动保障事务所或指定银行缴交一个年度的城镇居民医疗保险统筹费。以后每年度11月30日前一次性缴纳下一年度的医疗统筹费。
　　（四）医保局凭参保登记、缴费等手续，在30日内办理完结城镇居民医疗证（卡），并由街道（乡镇）社区劳动保障事务所将城镇居民医疗证（卡）发放到位。城镇居民自参保登记、缴费领证后次月起，可享受相应的城镇居民医疗保险待遇。
　　第十一条 参加城镇居民医疗保险的人员，与已参加城镇职工基本医疗保险用人单位建立劳动关系的，由用人单位为其办理参加城镇职工基本医疗保险关系转移手续。

第五章 统筹资金的使用和管理

　　第十二条 城镇居民医疗保险统筹资金由统筹基金和家庭（个人）门诊补偿金构成。统筹资金中家庭（个人）门诊补偿金按未成年人每人每年10元、成年人每人每年30元的标准划入，其余部分划入统筹基金。统筹基金用于住院、特殊病门诊、未成年人和在校学生意外补偿。家庭（个人）门诊补偿金资金由家庭成员共同使用，用于补助家庭成员支付门诊发生的医疗费用。家庭（个人）门诊补偿金的本金和利息归家庭成员共同所有，可以结转使用和继承。
　　第十三条 统筹基金可予支付的医疗费用项目按照江西省城镇居民医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围规定执行。在省有关目录范围未出台前，暂按城镇职工基本医疗保险药品目录的甲类目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围等规定执行。
　　第十四条 参保对象在定点社区卫生服务机构和定点医疗机构门诊、特殊病门诊和在定点医院住院的医疗费用，按以下办法支付：
　　（一）家庭（个人）门诊补偿金支付。家庭成员在门诊发生的医疗费用，在家庭（个人）门诊补偿金的额度内，按每次门诊费用的50%予以补偿，用完为止。
　　（二）特殊病种门诊支付。患恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外瘫痪、精神病、白血病、慢性肾衰、再障等疾病人员，经指定医院鉴定并由医保局发放特殊病种医疗证后，其治疗本病种的门诊医疗费按以下标准可由统筹基金支付：年度内起付标准为400元，400元以上按60%的比例支付，年度内统筹基金最高支付限额为1000元。
　　（三）住院费用支付。进入统筹基金支付的住院费用设置起付标准。起付标准是指参加城镇居民医疗保险人员住院的医疗费用进入统筹基金支付前由患者本人先负担的部分。年度内具体标准为：一级医院（乡镇街社区医院）150元；二级医院（县区属医院）350元；三级医院（市属医院）600元；市外医院700元。年度内多次住院治疗的，按最高级别医院的起付线计算。超过起付标准以上的医疗费按比例“分段计算，累加支付”。具体标准如下：
　　一级医院：起付标准至5000元（含5000元）部分，统筹支付60%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，统筹支付65%；10000元以上至15000元（含15000元）部分，统筹支付70%； 15000元以上至最高支付限额部分统筹支付75%。
　　二级医院：起付标准至5000元（含5000元）部分，统筹支付50%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，统筹支付55%；10000元以上至15000元（含15000元）部分，统筹支付60%； 15000元以上至最高支付限额部分统筹支付65%。
　　三级医院：起付标准至5000元（含5000元）部分，统筹支付40%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，统筹支付45%；10000元以上至15000元（含15000元）部分，统筹支付50%； 15000元以上至最高支付限额部分统筹支付55%。
　　市外医院：起付标准至5000元（含5000元）部分，支付30%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，支付35%；10000元以上至15000元（含15000元）部分，支付40%；15000元以上至最高支付限额部分支付45%。
　　参加城镇居民医疗保险的成年人每人年度内最高支付限额为25000元（含起付标准、个人自付比例和特殊病种门诊医疗费）；未成年人和在校学生每人年度内最高支付限额50000元（含起付标准、个人自付比例和特殊病种门诊医疗费）。
　　（四）未成年人和在校学生意外补偿。未成年人和在校学生因疾病或意外事故死亡，由统筹基金一次性支付死亡补偿金10000元。死亡补偿金由法定受益人领取。
　　第十五条 参保对象在定点社区卫生服务机构门诊、特殊病种门诊和定点医疗机构住院，其费用支付、报销方式按以下办法执行：
　　（一）门诊费用支付。门诊医疗费由定点社区卫生服务机构或其他定点医疗机构直接从家庭（个人）门诊补偿金抵扣，家庭（个人）门诊补偿金不足抵扣时，由个人现金支付。家庭（个人）门诊补偿金积存资金不得充抵下一年度的参保缴费，也不得返还现金。
　　（二）特殊病种门诊支付。参保人员个人在定点社区卫生服务机构和定点医疗机构就诊后，由个人先垫付医药费用，按规定时间到所在地劳动保障事务所申报发票、处方、病历，经劳动保障事务所初审后统一到医保局审核结算。
　　（三）住院费用支付。参保人员在定点社区卫生服务机构或定点医疗机构就诊后需住院的，凭住院卡到所在地劳动保障事务所进行住院登记后，办理住院手续，个人垫付医疗费用的，出院后凭住院发票、出院证明、医疗费清单等相关资料向所在地劳动保障事务所申报，由劳动保障事务所初审后，统一到医保局办理审核结算。
　　第十六条 城镇居民医疗保险统筹需进行的特殊检查、特殊治疗及特殊用药，由县区劳动保障部门和财政部门制定具体办法，报县区政府批准后执行。
　　第十七条 有下列情形之一的，参保对象就医发生的医疗费用统筹基金不予支付：
　　（一）药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围目录以外的费用；
　　（二）健康体检、计划免疫、计划生育、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用。
　　（三）未办理转诊手续，自行外出就医或在非定点医疗机构诊治的医疗费用；
　　（四）工伤、生育医疗费用；
　　（五）交通事故、医疗事故、自杀、自残自伤、吸毒、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等所导致的医疗费用；
　　（六）能获得民事赔偿的医疗费用；
　　（七）市劳动保障部门规定的其他不予支付的医疗费用。

第六章 医疗服务管理

　　第十八条 实行定点医疗机构分级管理。本市所有经过卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构和县区范围内设置的社区卫生服务机构，均可申请定点资格。县区医保局选择符合条件的定点医疗机构后，与其签订协议，明确双方的责任、权利和义务。
　　第十九条 被批准的社区卫生服务中心（站），是本社区参保对象定点的社区卫生服务机构。参保对象所在社区无社区卫生服务中心（站）的，以其所在街道或乡镇卫生院（所）为定点社区卫生服务机构。定点医疗机构应配备专职管理人员，与医保局共同做好定点医疗服务管理，严格执行城镇居民医疗保险费用结算规定。
　　第二十条 实行定点社区卫生服务机构首诊制和双向转诊模式。参保对象看病首诊，除急诊外一般在定点社区卫生服务机构，由家庭（个人）就近选择。因病情需要确需转诊、转院，或转往市外公立医院住院治疗的，须由定点医疗机构提出逐级转诊、转院意见，并由医保局批准同意，急诊等特殊情况3个工作日内补办转诊手续；转往市级以上定点医疗机构或转到省外公立医院就诊治疗的，须报医保局办理审批手续。参保对象在市、县（区）等上级医疗机构治疗后病情平稳，转回社区卫生服务机构接受后续治疗和康复。
　　第二十一条 参保对象在国内旅行、出差和探亲等期间，因急诊住院的，应在住院之日起3个工作日内向医保局申报，回来后补办转外手续，经批准后所发生的医疗费用，按转市外的标准由统筹基金支付。未办理转外手续的，所发生的医疗费用全部由参保对象个人自付；在境外发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
第二十二条 参保对象因急诊需就近到非定点医疗机构就诊住院的，应当在住院之日起3个工作日内凭急诊住院证明及相关资料向医保局申报并办理审批手续，病情稳定后须立即转入定点医疗机构就诊住院。其所发生的医疗费用，按一次住院计算，由统筹基金按标准支付。未办理申报审批手续或未按规定转入定点医疗机构就诊住院的，其所发生的医疗费用全部由参保对象个人承担。
　　第二十三条 加强对定点医疗机构基本医疗服务的监督管理。定点医疗机构为参保对象提供基本医疗服务，必须遵循基本医疗原则，因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，必须征得本人或家属同意并签字（急诊抢救除外），否则，参保对象可拒付相关医疗项目费用。

第七章 管理与监督
　　
　　第二十四条 市政府和各县区政府成立城镇居民医疗保险工作领导小组，市、县（区）政府办、劳动保障、财政、卫生、民政、教育、审计、监察、公安等部门为成员。领导小组主要负责城镇居民医疗保险工作组织实施，资金筹集、使用的监督和管理。领导小组下设办公室，办公室分别设在市县（区）劳动保障局，主要负责编制城镇居民医疗保险发展规划和年度工作计划，对城镇居民医疗保险工作进行调查研究，及时发现问题和解决问题，定期向城镇居民医疗保险工作领导小组报告运行情况，组织开展城镇居民医疗保险政策、知识的宣传和培训工作。各乡镇（街）也应成立相应的工作领导机构。
　　第二十五条 城镇居民医疗保险领导小组各成员单位职责：
　　（一）劳动保障部门主要负责城镇居民医疗保险的管理和组织实施，研究制定城镇居民医疗保险的有关政策标准，编制城镇居民医疗保险统筹基金的预、决算报告，负责统筹基金的使用和管理，负责对参保对象资格的审查和参保信息的计算机录入、管理，负责组织对定点医疗机构医疗费用的审核、结算和支付；
　　（二）财政部门负责做好省、市、县（区）三级补助资金的筹集、安排和拨付，做好城镇居民医疗保险统筹基金监管；
　　（三）卫生部门负责组建完善社区卫生服务机构，对医疗服务机构进行监督管理，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；
（四）民政部门负责协助做好低保居民和六类参战人员的参保工作和资金补助工作；
（五）教育部门负责协助做好各类全日制学校在校学生的参保登记和缴费工作；
　　（六）审计部门定期对城镇居民医疗保险统筹基金收支和管理情况进行审计；
　　（七）监察部门定期对城镇居民医疗保险工作运行情况进行监督；
　　（八）公安部门负责协助做好城镇居民情况调查等相关工作。
　　第二十六条 各乡镇（街）积极做好城镇居民医疗保险参保的组织、宣传、调查工作。社区居委会负责协助街道劳动保障事务所宣传城镇居民医疗保险政策，督促居民参加城镇居民医疗保险，监督检查参保对象医药费报支情况，并定期公示，接受群众监督。
　　第二十七条 城镇居民医疗保险统筹基金执行统一的社会保险预决算制度，纳入财政专户，单独列帐、专款专用，不得挤占挪用。统筹基金当年结余部分滚存列入下年度使用。
　　基金收缴使用财政部门监制的专用收款票据。
　　第二十八条 建立城镇居民大病补充医疗保险制度，对城镇居民参加基本医疗保险超过最高支付限额以上的医疗费用给予补偿。具体办法由各县区政府制定。
　　第二十九条 建立城镇居民医疗保险激励机制。对城镇居民参加医疗保险后3年、5年、10年以上未使用统筹基金的家庭，其家庭成员患病后最高支付限额分别提高1000元、2000元、3000元。

第八章 考核奖惩

　　第三十条 县区城镇居民医疗保险工作领导小组对城镇居民医疗保险工作进行考核。对工作中做出突出贡献的单位和个人，建议县区政府给予表彰。对弄虚作假、贪污、挪用统筹基金，造成恶劣影响的，视情节轻重，对责任人给予行政处分，构成犯罪的，依法处理。
　　第三十一条 县区劳动保障、财政、卫生部门按社区卫生服务机构考核监督管理体系，每半年对定点社区卫生服务机构抽查考核一次，年终全面综合考核，考核内容为社区卫生服务机构的的服务项目、运行状况、满意度和社区居民健康指标改进等四大方面。
　　第三十二条 定点医疗机构有下列行为之一，且拒不整改或整改无效的，取消其定点资格。有关医务人员有下列行为之一的，取消其城镇居民医疗保险处方权。
　　（一）对城镇居民医疗保险工作管理措施不到位的；
　　（二）不按照城镇居民医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围规定执行的；
　　（三）不遵守诊疗规范、推诿病人、随意转诊、随意检查的；
　　（四）不执行城镇居民医疗保险有关政策规定，虚开发票，造成统筹基金损失的；
　　（五）医务人员不验证登记诊治而补助费用，或为冒名就医者提供方便的；
　　（六）未征得患者本人或家属签名同意，发生了统筹基金不予补助的医疗费用；
　　（七）其他违反城镇居民医疗保险管理规定的行为。
　　第三十三条 参加城镇居民医疗保险的居民有下列行为之一者，除向其追回已支付的医疗费用外，视情节轻重，给予批评。构成犯罪的，移交司法机关处理。
　　（一）将本人医疗证（卡）借给他人就诊的；
　　（二）开虚假医药费收据、处方，冒领城镇居民医疗保险补助资金的；
　　（三）因本人原因不遵守城镇居民医疗保险规定，造成医疗费用不能正常支付而无理取闹的；
　　（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告，利用城镇居民医疗保险在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
　　（五）其他违反城镇居民医疗保险管理规定的行为。

第九章 附则

　　第三十四条 因重大疫情、灾情等不可抗拒因素造成大范围危重病人的救治所发生的医疗费用不列入本办法支付范围，由当地政府综合协调解决。
　　第三十五条 各县区财政应按照城镇居民参保人数的一定比例，根据实际核定城镇居民医疗保险工作经费，并保障工作设备、信息系统建设维护及政策宣传、业务培训等专项经费；各乡镇也应保障劳动保障事务所必需的工作经费。
　　第三十六条 各县区可依据本办法及当地实际情况制定实施细则，但其覆盖范围、缴费标准、待遇水平应与本办法基本一致。
　　第三十七条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
　　第三十八条 本办法自下发之日起施行。